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本网讯 为更好的规范医疗机构诊疗行为，确保DRG点数付费工作公平合理，今年以来，广德市医保局精心组织，周密安排，从“实”处入手，圆满完成DRG特病单议、15日出院再入院、专项稽核评审工作，取得了预期成效。

准备细致，夯实评审基础。该局组织骨干技术力量，认真分析清算工作每一环节，讨论各环节可能存在的情况，针对性制定了评审清算工作《实施方案》，同时做好工作人员业务培训，按照时间节点，明确职责分工，确保评审现场万无一失。通过对医疗机构DRG相关数据进行研究，综合分析DRG病组不同支付方式间的支付差、次均费用、高低倍率病组数等情况，最终抽取了710份病历，为专项稽核工作高质量开展奠定基础。

标准统一，确保公平公正。邀请宣州区、郎溪县的27名医学专家组成专家评审团，对广德市602份特病单议及15天出院再入院734份病案材料进行现场评审。在宣城市专家库抽取6名病案专家组成稽核专家组，对该市710份病历进行专项稽核。重点检查DRG病案填报质量和是否存在分解住院、体检住院、低标准入院、高套点数等医疗异化违规行为。评审、稽核中统一标准，严格把关，确保公平公正。

点数准确，抓实反馈整改。根据专家的评审结果，认真梳理并形成相关意见和建议，召开医疗机构专题会议及时予以反馈。对医疗机构稽核申诉病例逐一复核审定，针对发现的违规情况，责令整改到位，并按相关规定进行处罚。通过特病单议的病例进行计算追加点数，对不合理费用进行核减扣除，及时录入信息系统。共计核减扣除不合理费用32.86万元，追加点数6.67万点。在鼓励广德市医疗机构收治危重症病历的同时，促进了医疗服务和就医行为不断规范，保障了参保群众切身利益和医保基金安全。（李欢）